2023年9月16日，由武漢大學健康治理研究中心聯合世界杯直播网、中國醫促會(hui) 健康保障研究分會(hui) 主辦的珞珈健康治理論壇在武漢東(dong) 湖國際會(hui) 議中心順利舉(ju) 行。本次論壇以“醫保戰略購買(mai) 框架下緊密型縣域醫共體(ti) 建設”為(wei) 主題，包括主旨發言和圓桌討論兩(liang) 個(ge) 環節。論壇由武漢大學健康治理研究中心執行主任孫菊教授主持。來自首都醫科大學、中國社會(hui) 科學院、中國人民大學、華中科技大學、華中師範大學、武漢大學、武漢大學中南醫院醫院管理研究所等高校、科研機構以及山西省衛健委、安徽濉溪縣醫保局等實務部門共計30餘(yu) 位專(zhuan) 家學者參加論壇。

世界杯直播网書(shu) 記梁濤致辭。她對武漢大學珞珈健康治理論壇順利舉(ju) 行表示祝賀。她認為(wei) 本次論壇聚焦研討黨(dang) 的二十大提出的深化醫藥衛生體(ti) 製改革，對促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理方麵的研究至關(guan) 重要。她很期待武漢大學健康治理研究中心開展醫療服務體(ti) 係建設、健康保障事業(ye) 等領域的研究。

論壇上半場由4位專(zhuan) 家分別作主旨報告。首都醫科大學國家醫療保障研究院副院長應亞(ya) 珍作題為(wei) 《醫共體(ti) 下醫保支付方式實施》的報告。她以我國近20年來醫藥總費用快速增長為(wei) 背景，闡述了醫共體(ti) 建設以及做好醫共體(ti) 下醫保支付方式改革的重要性，接著對醫共體(ti) 下醫保支付的預算額度、支付方式搭配等具體(ti) 操作進行了詳細報告，最後應院長結合自身的調研經曆，認為(wei) 醫共體(ti) 下醫保支付改革的實施，還要做好“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”、加強對醫共體(ti) 績效考核，以及確保預算穩定性等配套措施。

世界杯直播网教授張亮作題為(wei) 《醫保與(yu) 醫共體(ti) 協同機製分析》的報告。他提出醫共體(ti) 是我國在探索整合型醫療衛生服務體(ti) 係中一個(ge) 具有中國特色的模式，但醫保和醫療係統一直存在一種結構性摩擦，使得兩(liang) 者之間協同效率不高；他從(cong) 中西醫兩(liang) 個(ge) 體(ti) 係協同發展和農(nong) 村整合型醫療服務體(ti) 係建設出發，認為(wei) 醫保應從(cong) 全鏈條角度考慮發展戰略問題，並提出醫保和醫共體(ti) 在縣域協同應從(cong) “三級一體(ti) ”向“兩(liang) 體(ti) 三級”轉變，在三級資金分布、醫保支付方式和服務提供方麵積極探索中國方案。

中國社會(hui) 科學院經濟研究所公共經濟學研究室主任王震教授作題為(wei) 《醫保支付引導和優(you) 化醫療資源配置》的報告。他從(cong) 醫療保險的功能轉變，說明醫保具有引導醫療資源配置功能的原因；從(cong) 住院的方式提供大量門診服務、醫院專(zhuan) 科門診的方式提供大量社區全科服務的資源錯配現狀，說明了醫保引導資源配置的功能目前沒有得到很好的發揮，並從(cong) 分類分項預算的宏觀政策工具、分類預算下的支付方式改革等方麵闡述了醫保應當發揮好引導資源配置的功能；他認為(wei) 醫共體(ti) 應該以社區全科醫生為(wei) 基礎，醫保應與(yu) 全科醫生簽約，而非與(yu) 醫共體(ti) 簽約，醫共體(ti) 不應成為(wei) 醫保資金的實際分配者。

武漢大學人文社科研究院駐院研究員李珍教授作題為(wei) 《中國醫保戰略購買(mai) ：理論基礎及分析框架》的報告。她從(cong) 中發〔2020〕5號文和黨(dang) 的二十大報告的相關(guan) 內(nei) 容引出研究問題，對醫保戰略購買(mai) 的產(chan) 生背景、定義(yi) 、實踐變遷及理論邏輯作詳細報告；在論述現有的委托代理理論框架基礎上闡述了中國情境下醫保戰略購買(mai) 的分析框架，她認為(wei) ，醫保戰略購買(mai) 作為(wei) 連接衛生籌資和醫療服務供給的樞紐，是改善衛生健康績效的重要手段，未來中國醫藥衛生體(ti) 製改革應當著重發揮醫保戰略購買(mai) 的作用。

論壇下半場以圓桌討論的形式進行，武漢大學中南醫院醫院管理研究所副所長戴偉(wei) 認為(wei) 縣域醫共體(ti) 和醫保戰略性購買(mai) 是一種協同關(guan) 係，隻有把戰略性購買(mai) 落實在緊密型縣域醫共體(ti) 裏麵，所有醫療、預防的緊密協同才有可能實現。他認為(wei) ，緊密型醫共體(ti) 內(nei) 的人財物必須高度統一；各級醫院的分工收入要明確；要從(cong) “以治病為(wei) 中心”向“以健康為(wei) 中心”觀念轉變。他也從(cong) 結餘(yu) 留用和合理超支分擔方麵發表了自己的見解，對於(yu) 異地結餘(yu) ，他認為(wei) 第一要尊重老百姓“病有良醫”的選擇，第二要通過支付方式來調節就醫流向。

華中科技大學醫藥衛生管理學院陳迎春教授認為(wei) 醫共體(ti) 的發展很重要的一個(ge) 方麵是促進了基層能力提升、醫防融合、健康改善，這也是醫共體(ti) 建設所要實現的目標。陳教授認為(wei) 醫保作為(wei) 資源配置和降低負擔的一個(ge) 重要杠杆，僅(jin) 僅(jin) 購買(mai) 疾病或醫療服務是遠遠不夠的，應該向購買(mai) 健康轉變。在總額預付、結餘(yu) 留用問題上，陳教授認為(wei) 需要考慮市級調劑基金去調劑各區縣之間的風險問題。最後陳教授對“緊密型”醫共體(ti) 和醫共體(ti) “打包支付”兩(liang) 者之間的關(guan) 係發表了自己的見解，認為(wei) 兩(liang) 者應該是一種協同發展的關(guan) 係。

華中師範大學公共管理學院副教授王超群認為(wei) 醫共體(ti) 建設和醫保戰略購買(mai) 要實現的是強基層，並分享了自己對目前強基層幾種路徑的看法：一是他認為(wei) 目前通過對口幫扶、訂單式培養(yang) 等行政化手段提高基層醫生能力的效果不明顯，而應該通過經濟的手段，提高醫生的收入，進而提高基層醫生的服務能力；二是雖然老百姓就醫是以醫療服務質量為(wei) 導向的，通過報銷比例的傾(qing) 斜不會(hui) 起到很好的強基層效果，但是在醫療機構差異化競爭(zheng) 的情況下，區域內(nei) 有序就醫的格局還是會(hui) 存在；三是醫共體(ti) 是推動分級診療和資源下沉的一種方式和手段，但應該對醫共體(ti) 建設做一個(ge) 長期規劃，才能讓其有動力去把自身和基層做好。

武漢大學健康治理研究中心研究員李浩淼結合自身的調研經曆，認為(wei) 醫保戰略購買(mai) 應該購買(mai) 的是優(you) 質、高效、公平、連續的健康服務，但是在人口老齡化、慢性病加劇新形勢下需要理清戰略購買(mai) 麵向的人群，同時還應該把區域的理念納進來，構建一個(ge) 整體(ti) 性的錯位發展機製。他認為(wei) ，醫保戰略購買(mai) 需要有一個(ge) 強有力的治理體(ti) 係，才能更好地協調醫共體(ti) 建設和分級診療之間的關(guan) 係；總額預付、結餘(yu) 留用，是理順基層醫療服務機製的良好選擇，因為(wei) 醫共體(ti) 要實現結餘(yu) ，就必須想方設法提高醫療服務能力、拓展服務內(nei) 容、優(you) 化服務方式，甚至通過在醫共體(ti) 總盤子裏進一步切塊的方式去激勵基層醫療機構。

山西省衛健委體(ti) 改處一級調研員王萍認為(wei) 醫保戰略購買(mai) 的本質是從(cong) 傳(chuan) 統的按項目付費的一般性購買(mai) 走向一種整合型的打包付費，更多關(guan) 注的是成本效益和總體(ti) 價(jia) 值，而不是個(ge) 體(ti) 的價(jia) 格，所以隻有通過戰略購買(mai) 才能實現價(jia) 值醫療。王處長結合山西省醫共體(ti) 建設的情況，提出醫共體(ti) 在實踐中遇到的現實困惑，一是如何科學設置總額預算；二是如何控製縣域外轉診的費用；三是“結餘(yu) 留用”具體(ti) 怎麽(me) 用；四是如何推動醫保部門從(cong) 保治療、保資金到保健康的思維轉變。最後她呼籲醫保和醫院要以人民至上、健康優(you) 先的理念，共同麵對和化解疾病帶來的風險。

安徽省濰溪縣醫療保障局黨(dang) 組書(shu) 記孫東(dong) 海認為(wei) 醫保戰略購買(mai) 下的醫共體(ti) 建設主體(ti) 應該是醫保部門，因為(wei) 醫保部門承擔著確保醫保基金安全與(yu) 合理使用的責任；此外緊密型醫共體(ti) 建設的關(guan) 鍵要素是按人頭總額預算，隻有建立起這個(ge) 核心利益機製，醫共體(ti) 才能實現良好的運行和轉變；醫保部門思想觀念的轉變也至關(guan) 重要，不能總瞻前顧後，同時醫保戰略購買(mai) ，把服務作為(wei) 醫共體(ti) 核心的抓手和落實也很有必要。最後孫書(shu) 記結合濉溪縣緊密型醫共體(ti) 建設的情況，對結餘(yu) 資金如何使用、按人頭總額預付與(yu) DRG付費如何銜接、戰略購買(mai) 以後如何向健康和疾病的預防管理轉變等問題分享了自己的經驗。

最後，李珍教授作總結發言，她認為(wei) 醫保戰略購買(mai) 是未來的方向，實踐中的醫共體(ti) 打包支付盡管是在做戰略購買(mai) ，但缺乏戰略購買(mai) 的概念及理論自信。她說，今天各位學者專(zhuan) 家就醫保戰略購買(mai) 與(yu) 醫共體(ti) 建設問題分享了各自的經驗和思想，並在強基層、醫防融合、醫保與(yu) 醫療協同等具體(ti) 問題上達成了共識，但共識與(yu) 分歧並存，隻要方向和目標是正確的，各種道路都值得探索。